諾如病毒感染性腹瀉全年均有發(fā)生，10月到次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。冬季來臨，這類疾病如何傳播？感染后有何臨床表現(xiàn)？如何預防？
什么是諾如病毒？
諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無包膜。
諾如病毒具有多個基因型。根據(jù)基因結(jié)構(gòu)特征，諾如病毒被為10個基因組（Genogroup，GI‐GVI），其中GI、GII和GIV感染人，GI和GII是引起人類感染性腹瀉的兩個主要基因組，進一步分成30個以上的基因型。
諾如病毒變異快、免疫保護時間短。同一個人可重復感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無交叉免疫。
諾如病毒具有傳染性強、感染劑量低、排毒時間長、免疫保護時間短和全人群普遍易感等特點，使得在學校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場所易出現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過病人的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5天，持續(xù)約2‐3周，最長排毒期有報道超過56天。諾如病毒感染劑量為18‐2800個病毒粒子。
諾如病毒環(huán)境抵抗力強。諾如病毒在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個月以上。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果，但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。
諾如病毒如何傳播？
諾如病毒感染者、病例及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。
諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的病人，比如處理病人的嘔吐物或排泄物，通過攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境傳播；也可通過食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。
諾如病毒感染主要臨床表現(xiàn)有哪些？
諾如病毒感染潛伏期短，通常為24-48小時，最短12小時，最長72小時。發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多。
諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后無需治療，休息2-3天即可康復，少數(shù)患者因出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要及時進行治療。目前無疫苗和特效藥物。
諾如病毒感染性腹瀉應如何治療？
發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉，不需服用抗生素，應及時補充嘔吐和腹瀉時消耗的水分，補充糖鹽水或口服補液鹽能幫助患者平衡補充水分和電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴重時應及時就醫(yī)。
個人與家庭如何預防？
保持良好的手衛(wèi)生
保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。注意：消毒紙巾和免洗手消毒劑對諾如病毒無效，不能代替洗手。
注意個人飲食衛(wèi)生
喝開水，蔬菜瓜果徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。
患病期間居家隔離
患者需根據(jù)病情居家或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測呈諾如病毒陽性但無感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也需居家隔離3天?；颊咔谙词?，保持手衛(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。
做好消毒工作
對患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。患者家庭環(huán)境也應依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導加強消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。
患病后不要過于擔心
諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續(xù)時間短，預后良好?；颊邞浞中菹?，清淡飲食。
托幼機構(gòu)和學校等集體單位如何防控
做好宣傳
做好諾如病毒感染的健康教育工作，倡導良好的衛(wèi)生習慣和飲食習慣，倡導學生積極鍛煉身體，提高免疫力；利用多種方式開展諾如病毒感染防控知識的宣傳。
加強管理和培訓
加強飲水、食品衛(wèi)生管理，對托幼機構(gòu)等各類學校進行嘔吐物和環(huán)境消毒方法的培訓和傳染病知識的培訓。
制定傳染病防控方案和應急預案
學校、托幼機構(gòu)應制定傳染病防控方案和應急預案，切實落實教師員工晨午檢和因病缺課/缺勤登記追蹤制度、復課證明查驗制度、傳染病疫情報告等制度。
做好通風消毒
學校/托幼機構(gòu)應配備充足的消毒物資及個人防護物資，定期對校區(qū)/園區(qū)公共場所（如教室、宿舍、食堂、圖書館、衛(wèi)生間等），重點部位（如門把手、樓梯扶手、水龍頭、便器按鈕、電梯按鈕、上下床扶手等）進行通風換氣、清潔及消毒。
及時隔離患病人員
有學生/兒童嘔吐時，授課老師應立即疏散其他學生/兒童，并向校醫(yī)/園醫(yī)匯報，配合校醫(yī)/園醫(yī)及保潔人員規(guī)范處理嘔吐物，同時將發(fā)病學生/兒童單獨隔離，通知家長帶其就醫(yī)或回家休息?；颊吒綦x至癥狀消失后3天方可復課。食品加工者、護工、幼兒園保育員等從事服務(wù)類工作的患者，癥狀消失3天后再返回工作崗位。
及時報告疫情
校醫(yī)/園醫(yī)應在疫情發(fā)生后及時向地段保健科及轄區(qū)中小學保健所電話報告疫情，并根據(jù)專業(yè)人員的指導開展進一步的數(shù)據(jù)報送、病例管理等工作。
病人嘔吐物、糞便如何消毒?
酒精對諾如病毒無效，含氯消毒劑對諾如病毒最有效。
用紗布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。集體單位打掃廁所和衛(wèi)生間的拖把應專用。
諾如病毒家庭消毒防控要點
家中一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染病人，應盡快采取消毒措施。諾如病毒消毒推薦使用含氯消毒劑。
消毒對象重點包括病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。具體消毒方法如下：
不同對象的消毒方法
病人嘔吐物
（1）病人嘔吐物吐在固定容器中
如痰盂或廁所馬桶內(nèi)等：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.小心倒入足量配制好的含氯消毒液，將嘔吐物完全覆蓋。
C.消毒30分鐘以上。
D.由廁所馬桶沖走。
(2)病人嘔吐物吐在地面等表面：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。
C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。
D.消毒中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。
病人糞便
（1）病人糞便排在廁所馬桶內(nèi)：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.小心倒入足量配制好的含氯消毒液，將糞便完全覆蓋。
C.消毒30分鐘以上。
D.由廁所馬桶沖走。
(2)病人糞便排在地面等表面：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時對地面進行徹底消毒，清除過程中避免接觸污染物。
C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。
D.清潔中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。
地面、墻壁
（1）可采用噴灑消毒或擦拭消毒，使用有效氯濃度為1000mg/L。
（2）配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入40份水）。
（3）噴灑消毒噴濕即可，擦拭消毒時，用抹布或拖布沾取上述消毒液后進行擦拭。
（4）消毒作用時間應不少于30 分鐘。
（5）有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。
地面、墻壁
（1）門把手、桌椅扶手、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻率接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應定期進行清潔消毒。
（2）消毒時可使用有效氯濃度為1000mg/L消毒液。
（3）配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入40份水）。
（4）進行浸泡、噴灑或擦拭消毒
（5）作用30 分鐘，然后用清水擦拭干凈。
衣物、被褥等織物
（1）配制濃度為500mg/L 的含氯消毒劑溶液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入99份水）。
（2）將固體污穢物移除，然后浸在500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)。
（3）浸泡30 分鐘，然后清洗。
（4）也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產(chǎn)生氣溶膠。
食品用具
（1）清除食物殘渣。
（2）煮沸或流通蒸汽消毒30 分鐘；或也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入99份水）浸泡，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。
皮膚、粘膜
（1）皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物。
（2）皮膚用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多為0.5%左右，可直接使用。具體應查看說明書），擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈。
（3）粘膜應用大量生理鹽水沖洗。
（4）注意免洗手消毒劑多為以乙醇為殺菌成分，對諾如病毒消毒效果不理想，建議慎用。
皮膚、粘膜
患者產(chǎn)生的生活垃圾采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。
室內(nèi)空氣
保持室內(nèi)空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人空間也可用紫外線對空氣消毒。
注意事項
（1）消毒方法的選擇。由于諾如病毒抵抗力較強，推薦使用含氯消毒劑進行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制時注意消毒劑的含量。
（2）實施消毒前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。
（3）針對不同消毒對象，應按照上述不同的使用濃度、作用時間和消毒方法進行消毒，以確保消毒效果。
（4）廁所、衛(wèi)生間的抹布、拖把等應專用，不能用于其他場所。
（5）消毒劑具有一定的毒性刺激性，配制和使用時應注意個人防護，應戴防護眼鏡、口罩和手套等，同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意消毒后用清水擦拭，防止對消毒物品造成損壞。
（6）所使用消毒劑應在有效期內(nèi)。
